Informace

Inkontinence


Přihlaste se na náš web nebo si vytvořte účet

FDA schvaluje novou léčbu močové inkontinence u psů jednou denně

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) minulý týden schválil Proin ER (prodloužené uvolňování hydrochloridu fenylpropanolaminu), tabletu na kontrolu močové inkontinence u psů.

Lék pomůže s hypotonem svěrače uretry, který se vyskytuje v důsledku věku psa a oslabení svalů v močové trubici.

FDA již schválila Proin Chewable Tablets v roce 2011 (ve stejném roce schválila Incurin, lék na inkontinenci moči na bázi estrogenu), který musel být podáván dvakrát až třikrát denně.

Prion ER se však podává pouze jednou denně.

Je to změna hry pro veterináře a klienty, kteří se zabývají mazlíčkem trpícím inkontinencí moči?

NOVINKAStat zeptala se Julie Byron, DVM, DACVIM, profesorka interního lékařství pro malá zvířata na katedře veterinárních klinických služeb na Ohio State University a odborník na poruchy močových cest, co si myslí.

"Aspekt měnící hru spočívá v tom, že z [Prionu] je droga jednou denně [jako] Incurin," řekl Byron. "Takže pro klienty, kteří nemohou dodávat léky dvakrát denně, to přináší více do souladu s faktorem pohodlí, který potřebují."

Pro tuto studii FDA přijal 119 psů vlastněných klienty, kteří byli dříve diagnostikováni hypotonem svěrače uretry. Všichni užili studie Proin Chewable Tablets před zahájením studie a zaznamenali jejich reakci na léčbu (počet a četnost nehod atd.).

Psi dostávali Proin ER po dobu 28 dnů. Jejich majitelé si všimli, kolik nehod měli psi každý den. Po čtyřech týdnech nemělo 75 ze 104 psů, kteří dokončili studii, žádnou nehodu na žádné tabletě. Devatenáct psů mělo méně nehod na Proin ER, zatímco deset psů mělo více ve srovnání s dobou, kdy užívali Proin Chewable Tablets.

Nejčastějšími vedlejšími účinky přípravku Proin ER byly zvracení, úbytek hmotnosti, hypertenze a průjem.

Byron říká, že když zkoumáte účinnost dvou verzí Proinu ve studii FDA, „je to docela srovnatelné. Ale být drogou jednou denně [verze s prodlouženým uvolňováním] se jistě stává mnohem pohodlnější. “

Byron uvádí, že některé její výzkumy v minulosti sponzorovaly společnosti Merck Animal Health a PRN Pharmacal, tvůrci společností Incurin a Proin, ale dodává, že nemá žádný střet zájmů: „Je mi jedno, který z nich používáš."

Ačkoli někdy říká, možná budete chtít použít obojí.

"Jsem vlastně jeho zastáncem," řekl Byron a poznamenal, že ne všechny léky na inkontinenci fungují pro všechny psy. Někdy jde o pokus a omyl. "Obecně říkám:, Vyzkoušejte." Pokud to funguje, skvěle. Pokud ne, zkuste to druhé. Pokud ano nefunguje, zkuste obojí společně. “

Byronova úvaha: „Fungují různými způsoby. Estrogenový produkt (Incurin) zvyšuje počet a citlivost alfa receptorů, zatímco fenylpropanolamin (Proin) přímo stimuluje alfa receptory, “říká. "Pokud se zamyslíte nad způsoby, jak fungují, dává smysl, že jejich kombinace by mohla vést ke kontinenci."


Inkontinence - domácí mazlíčci

ÚNIK MOČI


(původní grafika marvistavet.com)

Když se u domácího mazlíčka objeví močová inkontinence, mnozí majitelé se obávají nejhoršího. Předpoklady, že inkontinence znamená senilitu nebo nenapravitelnou změnu související s věkem, mohou vést ke zpoždění lékařské konzultace, zařazení domácího mazlíčka na venkovní život nebo dokonce k eutanazii. Ve skutečnosti je močová inkontinence obvykle jedním z nejjednodušších problémů, které je třeba vyřešit, takže je zásadní, aby byla vyhledána veterinární pomoc dříve, než dojde k úplnému opotřebení trpělivosti majitele a než se stanou aktuálními jakákoli trvalá rozhodnutí o budoucnosti zvířete.

PŘÍČINY INCONTINENCE

Je důležité odlišit inkontinenci (nedobrovolný únik moči) od behaviorálních problémů s močením (submisivní močení), prostý nedostatek domácího tréninku, teritoriální známkování úzkostných koček nebo nevykastrovaných mužů nebo senilní ztráta domácího tréninku od psí kognitivní dysfunkce. Zvířata mohou v domě močit dobrovolně a to se liší od inkontinence. Pečlivě sledujte svého mazlíčka, abyste se ujistili, že to, co vidíte, je opravdu inkontinence, a pokud ano, dobrou zprávou je, že většinu případů lze snadno vyřešit jednoduchými levnými léky.

Existuje několik důležitých příčin inkontinence a většina z nich je vylučována močí a kultivací moči. Analýza moči odhalí typy buněk a biochemické prvky v moči pacienta, zatímco kultura izoluje bakterie rostoucí v moči. Pěstované bakteriální druhy jsou identifikovány a testovány na jejich citlivost na různá antibiotika, přičemž konečným výsledkem je potvrzení přítomnosti infekce a seznam vhodných antibiotik.

Většina případů inkontinence je způsobena:

  • Infekce v močových cestách (obvykle infekce močového měchýře.)
  • Nadměrná spotřeba vody
  • Slabý svěrač močového měchýře (zvláště běžný u fen)
  • Onemocnění míchy.

ZÁNĚT MOČOVÉHO MĚCHÝŘE

To je častá příčina močové inkontinence u fen všech věkových skupin a u geriatrických koček. Tento stav je obvykle snadno diagnostikován kultivací moči, i když při analýze moči jsou často patrné příznaky infekce, jako jsou bílé krvinky nebo bakterie. Kultura moči potvrdí infekci, identifikuje organismus a vyjmenuje obvykle několik antibiotik, která budou účinná. Antibiotikum je vybráno na základě výdajů, potenciálních vedlejších účinků a pohodlí používání. Po krátkém léčení (obvykle někde mezi jedním a třemi týdny) léčby se nejlépe provede druhá kultivace moči nebo analýza moči, aby se potvrdilo, že infekce byla skutečně odstraněna.

Pokud je příčinou inkontinence infekce močového měchýře, většina pacientů vykazuje zlepšení své inkontinence a pohodlí už po několika dávkách antibiotik (je však stále důležité dokončit celý kurz, aby se zabránilo opakování). Pro více informací o této podmínce klikněte zde.

NADMĚRNÁ SPOTŘEBA VODY


(původní grafika marvistavet.com)

Některá zvířata pijí tolik vody, že jejich měchýř jednoduše přetéká příliš snadno. Zatímco někteří majitelé si všimli, že se zdá, že jejich domácí mazlíčci pijí více než obvykle, máme zkušenosti, že většina majitelů je překvapená, když analýza moči vykazuje nadměrnou spotřebu vody. Zředěná moč je při analýze moči zřejmá měřením zvaným „měrná hmotnost“, které porovnává množství rozpuštěných biochemikálií v moči s množstvím čisté vody (která neobsahuje žádné rozpuštěné biochemikálie). Měrná hmotnost moči téměř stejná jako voda, potvrzuje nadměrnou spotřebu vody. Mohou být indikovány krevní testy, které jsou vhodné pro stanovení příčiny.

Mezi příčiny nadměrné spotřeby vody patří:

Existují i ​​jiné příčiny, ale 90% je vyloučeno nebo vyloučeno krevním panelem a kultivací moči.

SLABÝ KOUZELOVÝ SPHINCTER

Stárnutí, obezita, snížená citlivost neurologických receptorů ve svěrači a případně další faktory - to vše přispívá k tomuto stavu, který je u psů zvlášť častý (až u jednoho z pěti postižených). Jakmile budou vyloučeny další závažnější stavy, může být slabý svěrač symptomaticky léčen jedním z několika léků.

  • Estrogeny Není zcela jasné, jak jsou estrogeny při této léčbě užitečné. Původně byly estrogeny podávány postmenopauzálním ženám s inkontinencí moči a léčba byla jednoduše extrapolována na psy. Je možné, že estrogeny jsou důležité při udržování neuroreceptorů ve svěrači močového měchýře a bez estrogenů receptory přestanou reagovat na přenos „ukládací“ zprávy z vyšších neurologických center. (Jinými slovy, zpráva z mozku, aby zadržovala moč, se nedostane až do močového měchýře.) U psů je tradičně nejběžnějším používaným estrogenem DES (diethylstilbestrol), i když je nyní k dispozici pouze v kombinovaných lékárnách. Mezi další estrogeny, které byly použity, patří estriol (accin®) a konjugované estrogeny (jako premarin®). Bez ohledu na to, který produkt je použit, je základní postup stejný. K zahájení terapie se používá vyšší dávka, a pokud je účinná, dávka se zužuje na nejnižší dávku potřebnou k udržení účinku. Pro DES je typické dávkování každých pár dní, zatímco u estriolu je většina psů dávkována jednou denně.

    U psů se testosterony zdají být účinnější než estrogeny, pravděpodobně působením na prostatu, která sedí na krku močového měchýře a obsahuje svěrač.
  • Alfa-adrenergní agonisté Tyto léky působí zvýšením uvolňování chemikálií neurotransmiterů, které působí na receptory svěrače močového měchýře. Účinně zvyšují číselník hlasitosti na zprávě „podržte to“ z vysokých neurologických oblastí. Obvyklou medikací pro použití u psů je fenylpropanolamin, který je v současné době dostupný v tekutých a žvýkacích tabletách a obvykle se podává dvakrát nebo třikrát denně. Alternativně se někdy doporučuje efedrin a pseudoefedrin, běžné dekongestanty. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat podrážděnost, potlačení chuti k jídlu (fenylpropanolamin byl až donedávna aktivní složkou mnoha lidských pilulek na hubnutí) a změny krevního tlaku. Většina psů (samců i samic) toleruje fenylpropanolamin bezchybně.

U zvláště odolných případů inkontinence
estrogeny a alfa-adrenergní agonisté mohou být použity společně.

  • Anticholinergika Anticholinergní léky jsou léky, které nepůsobí na svěrač močového měchýře, ale na zbytek močového měchýře, kde je uložena moč, uvolňují svalová vlákna a tím usnadňují skladování. Příkladem takového léku by mohl být imipramin, lék proti úzkosti běžně používaný u lidí. Má anticholinergní vlastnosti a může být použit v kombinaci s fenylpropanolaminem při léčbě zvířecí inkontinence. Zatímco fenylpropanolamin a DES jsou velmi běžně používanými léky na tento stav, imipramin není, ale představuje jinou možnost, když pacient nereaguje na první dva léky dohromady. Mezi další anticholinergní léky, které lze použít, patří oxybutynin nebo flavoxát.
  • Hormon uvolňující gonadotropin (GnRH) Bylo provedeno několik studií s použitím analogů tohoto hormonu (jako je lueprolid) u inkontinentních psů, u kterých selhaly DES a fenylpropanolamin. Více než polovina testovaných psů získala úplnou kontinenci a ještě více dosáhla zlepšení.

CHIRURGICKÁ TERAPIE

Léčba funguje u většiny pacientů se slabými svěráky, ale pokud léčba selže, je třeba zvážit některé chirurgické možnosti: kolposuspenze, a cystourethropexy.

Kolposuspenze, pouze u žen, je nejčastěji prováděným postupem. Zde je pochva přichycena ke spodní části břišní stěny, přičemž zachycuje a stlačuje močovou trubici. V jedné studii se psy, u nichž selhala léčba, došlo k úplnému vymizení inkontinence u 53% s kolposuspenzí. Dalších 37% se stalo méně inkontinentními a 25% z těch, kteří neměli úplné vyřešení, získalo úplnou kontinenci, když byla přidána léčba fenylpropanolaminem. Další nedávná studie uvádí, že úplná kontinence trvala 1 rok pouze u 14% postižených psů, i když mnoho psů se zlepšilo.

Cystourethropexy je modifikace výše uvedeného postupu, kterou lze provést buď u mužů, nebo u žen. Vzhledem k tomu, že u mužů neexistuje žádná vagina, jsou ductus deferens přichyceny dolů, aby se stlačila močová trubice. Vlákna ze svalů močové trubice lze také přitahovat dolů (u pacientů mužského nebo ženského pohlaví). Komplikace zahrnují zvýšenou frekvenci potřeby močit (vyskytující se u 2/3 pacientů v jedné studii) a namáhání močit (asi u 1/3 pacientů).

Prodloužení uretry funguje u pacientů, u nichž je inkontinence způsobena krátkou močovou trubicí. Krátká močová trubice způsobí, že je plný močový měchýř přemístěn do pánve a močová trubice je příliš krátká pro některý z dalších dvou chirurgických zákroků. Jedná se o novější chirurgický zákrok, který měl dosud dobré zprávy u malého počtu psů, u kterých byl studován. Měly by být připravovány další studie.

Léky uvedené výše se používají ve spojení s chirurgickým zákrokem. Samotný chirurgický zákrok zlepšuje přibližně 50% pacientů, ale často se vrací inkontinence, pokud není znovu zahájena perorální léčba.

KOLAGENOVÉ INJEKCE: NEJNOVĚJŠÍ TERAPIE

Při tomto postupu se do močové trubice zavede endoskop a uloží se několik injekcí kolagenu (stejného druhu, jaký se používá pro kosmetické injekce u lidí). Ve studii na 40 psech, kterým se nepodařilo stát se kontinentem pouze při léčbě, se 27 stalo kontinentem v průměru 17 měsíců. Dále 10 psů, u kterých došlo po zákroku pouze k částečnému zlepšení, bylo po přidání perorální léčby zcela kontinentální, i když samotná medikace byla neúčinná.

Proceduru lze alternativně provést s lékařským kolagenem, s teflonem® (který také nevydrží, ale je zjevně podstatně méně nákladný) nebo s rekonstrukčním produktem zvaným ACell®. Bohužel v současné době existuje několik zařízení, která provádějí tento postup, protože je vyžadováno speciální vybavení (cystoskopie).

NEZBYTNÉ PŘÍČINY INCONTINENCE

Výše uvedený seznam příčin inkontinence není v žádném případě vyčerpávající. I když jsou neobvyklé, neměly by se úplně počítat další příčiny. Mezi možné příčiny patří:

  • Ektopický močovod (místo připojení k močovému měchýři se močovod přenášející moč z ledvin připojuje k pochvě nebo konečníku, takže nedochází k ukládání moči. Tento stav je obvykle znám u štěněte, které prostě nelze rozbít a netěsní moč. Stav lze vyřešit chirurgicky.)
  • Poškození páteře, zejména v dolní bederní oblasti. Může být indikována operace páteře k dekompresi oblasti nervového tlaku, která interferuje s nervy kontroly močení.

Váš veterinární lékař je v nejlepší pozici, aby zjistil, zda má smysl sledovat vzácné onemocnění nebo ne. Neváhejte se zeptat veterináře na otázky týkající se inkontinence vašeho domácího mazlíčka, léčby nebo postupů popsaných výše.

KDYŽ VŠECHNY JINÉ SELHÁ: DIAPERY

Plenky jsou k dispozici od řady společností a jsou k dispozici v mužském i ženském stylu. Zde je několik odkazů, které mohou pomoci:


Yarmouth Veterinary Center

MOČNÍ NEKONTINENCE U PSŮ

PROBLÉM
Močová inkontinence je nedobrovolné uvolňování moči, to znamená, že pes si není vědom nutnosti močit nebo močit. Liší se od močových úrazů, kdy je zvíře vědomo močení (například v podřepu za účelem močení).

Epizody močové inkontinence se mohou objevit v různých situacích. Nejběžnějším pacientem s inkontinentem je podle našich zkušeností pes, kterému uniká moč, když spí. Vidíme také psy s inkontinencí, které driblují, když se pokoušejí vykonávat určitou činnost, jako je běh nebo skákání na klíně nebo nábytku.

Množství unikající moči v každé epizodě je také proměnlivé. Často je to louže střední až velké, ale méně často jsme měli pacienty, kteří pokaždé unikli jen pár kapek. Majitelé těchto druhých psů místo toho obvykle nenajdou žádnou uniklou moč, všimnou si, že jejich mazlíček pravidelně olizuje vulvu nebo penis.

PŘÍČINY
Existuje mnoho možných příčin inkontinence moči, včetně infekcí močového měchýře, kamenů močového měchýře, abnormálně zvýšené spotřeby vody a onemocnění páteře. Nejběžnější příčinou je zdaleka slabost svěrače močové trubice v těchto případech, svalový svěrač, který normálně udržuje močový měchýř pevně uzavřený a uvolňuje se jen proto, aby močení ztratilo určitou sílu, a již nemůže účinně držet močový měchýř uzavřený čas.

Někteří psi mají více příčin jejich inkontinence, ke kterým dochází současně.

Inkontinence způsobená slabostí svěrače močové trubice se vyskytuje častěji u:
- rozložené feny
- psi středního věku a starší
- psi s nadváhou
- psi velké postavy
- psi, kterým byly ocasy ukotveny

DIAGNÓZA
Obvykle můžeme provést předběžnou, ale silnou diagnózu močové inkontinence kvůli slabosti svěrače na základě historie domácích mazlíčků a fyzické prohlídky. Někteří psi s tímto typem inkontinence mají sekundární infekce močových cest, proto kromě zkoušky často doporučujeme diagnostické testování. Často je potřeba pouze vyšetření moči, ale občas jsou velmi užitečné rentgenové snímky, ultrazvukové vyšetření a krevní profil.

Diagnostika močové inkontinence způsobená jiným problémem než slabostí svěrače je náročnější, téměř vždy vyžaduje výše uvedené testy a někdy vyžaduje ještě specializovanější vyšetření, například cystoskopii (vyšetření močové trubice a močového měchýře endoskopem).

LÉČBA
Inkontinenci moči způsobenou slabostí svěrače nelze vyléčit. Naštěstí lze tento typ inkontinence téměř vždy snadno zvládnout léky. V současné době máme několik různých léků, z nichž každý je velmi účinný a velmi bezpečný. Pokud problém nelze léčit pomocí léků, existují i ​​jiné možnosti léčby, včetně injekcí do močové trubice, které ji „hromadí“, a chirurgický zákrok pro zvýšení močovodu (za 30 let praxe jsme se nestretli s pacientem, který by vyžadoval jeden z těchto postupů) .

Léčba močové inkontinence způsobené jinými problémy než slabostí svěrače je určena konkrétní příčinou problému. Například inkontinence způsobená kameny močového měchýře může být léčena chirurgickým odstraněním kamenů. Inkontinence způsobená infekcí močových cest může být léčena antibiotiky.


Inkontinence moči není normální a neměla by být ignorována, ani u staršího psa. Existuje mnoho různých příčin, od vrozených problémů (s čím se rodí), až po infekce moči a problémy s páteří. Cokoli, co ovlivňuje močové cesty, včetně svalů a nervů, které jej řídí, může vést k inkontinenci. Pokud váš pes začal močit, zkuste se nebát, pro mnoho různých typů inkontinence jsou k dispozici léčby.

Cokoliv, co ovlivňuje močové cesty (včetně svalů a nervů), může způsobit inkontinenci. Kliknutím obrázek zvětšíte.


Podívejte se na video: DIVEEN - unikátní intravaginální pomůcka na snížení ženské stresové inkontinence (Září 2021).